ДИСБАКТЕРИОЗ У ГРУДНИЧКА НА ГВ: КАК ПИТАТЬСЯ МАМЕ

Вікторія Валеріївна Родінкова

Професорка Вінницького національного медичного університету, докторка біологічних наук

Научный редактор Виктория Родинкова

Ваш грудничок капризничает, плохо спит, постоянно поднимает ножки вверх, мучается от проблем с животиком, а его испражнения имеют неприятный кислый запах и зеленоватый цвет... Такие симптомы могут указывать на то, что малыш страдает от проблем с пищеварением, вызванных неправильным балансом кишечных бактерий. Это состояние называется дисбактериозом или дисбиозом. И сейчас считается, что это – не диагноз определенной болезни, а именно болезненное состояние, которое можно и нужно корректировать. Читаем, как именно.

От чего возникает дисбактериоз у младенцев?

Итак, дисбактериоз возникает, если кишечный микробиом малыша еще не сформирован или он претерпел изменения из-за влияния плохой, патогенной, микрофлоры или антибиотиков. 

Собственно, после рождения, кишечная микробиота младенца постоянно меняется. Особенно – в первые недели и месяцы жизни. Микробиом постепенно превращается в более или менее стабильную и относительно взрослую систему, или же популяцию. Она созревает только в возрасте примерно трех лет.

Опасность для микрофлоры детского кишечника может составлять рост количества патогенных бактерий на фоне уменьшения числа полезных.

Как правило, при нормальных условиях, если ребенок находится на грудном вскармливании, микрофлора его кишечника почти полностью состоит из бифидобактерий. 

Но сейчас, особенно в промышленно развитых странах, уровень колонизации кишечника младенцев бифидобактериями низкий, по сравнению с большинством таких детей в менее индустриально развитых странах.

Например, более 90% новорожденных в США сегодня имеют дисбиоз. Ненамного меньше эта цифра и в Украине.

Изменениям в микробиоте кишечника малышей способствуют следующие факторы:

• Увеличение количества кесаревых сечений: младенцы получают бифидобактерии от своих матерей во время вагинальных родов. 
• Преждевременные роды.
• Увеличение частоты кормления смесями. 
•  Увеличение использования антибиотиков. Все больше доношенных детей подвергаются действию антибиотиков непосредственно перед рождением – для профилактики возникновения стрептококковой инфекции, или по поводу инфекции амниотической жидкости матери.
• Недостаточное количество бифидобактерий у самой матери, вызванное ее несбалансированным питанием или употреблением антибиотиков.

Кроме того, развитию дисбактериоза также могут способствовать инфекционные заболевания и даже неправильный режим дня и кормления. Иногда к дисбактериозу приводит введение новой пищи, например, на этапе прикорма.

Но недостаточность бифидобактерий является серьезной проблемой: некоторые исследователи связывают уменьшение количества этих бактерий в кишечной микробиоте грудничков с большим риском развития у них хронических заболеваний в дальнейшей жизни. 

В частности, с низким уровнем бифидобактерий может быть связана большая частота возникновения аллергий и диабета 2 типа в будущем.

В детском возрасте снижение количества бифидобактерий и увеличение относительного количества энтеробактерий наблюдается у детей, страдающих от колик.

Именно энтеробактерии производят газ в результате своего метаболизма. Он и приводит к вздутию живота и дискомфорту во время пищеварения.

На этом фоне грудное молоко как источник бифидобактерий выглядит настоящим лекарством для нормализации кишечной микробиоты.

В нем есть все необходимые витамины и микроэлементы (разве что за исключением витамина Д), которые необходимы новорожденному в первые полгода его жизни. 

Что есть матери при дисбактериозе у грудничка?

Даже полное пребывание ребенка на грудном вскармливании  не является панацеей от дисбактериоза. Он может возникнуть из-за факторов, перечисленные выше. Поэтому и возникает вопрос, что есть матери при дисбактериозе у грудничка.

К сожалению, здесь нет однозначного ответа. 

С одной стороны, считается, что грудное молоко производится в молочных железах непосредственно из крови матери, а не из пищи, которую она ест. Вот почему даже женщины, которые переживают голод, все равно продолжают кормить. И именно поэтому кормящая мать должна заботиться о разнообразии своего собственного рациона, чтобы самой не чувствовать нехватки питательных веществ. 

В частности, во время грудного вскармливания возрастает потребность в таких веществах как белок, цинк, селен, витамины А, D, Е, С и В12.

Их можно найти в рыбе, печени, мясе, фруктах, овощах, орехах и семечках, яйцах, йогурте, картофеля, овсе ...

Если в рационе матери не будет необходимого разнообразия, организм будет тратить собственные запасы на то, чтобы выделить необходимые вещества в грудное молоко.

Кстати, его состав постоянно меняется по мере взросления ребенка, обеспечивая малышу питание, необходимое ему на конкретном этапе развития. 

Вместе с тем, хотя некоторые мамы могут есть практически любую пищу, и ребенок не будет реагировать на это, другие, действительно, должны себя ограничивать.

Если грудничок страдает из-за излишнего газообразования или колик, или у малыша наблюдается диарея, что ухудшается после употребления матерью определенных продуктов, возможно, придется попробовать избегать этих продуктов несколько недель. Если за это время симптомы у ребенка исчезнут, эти продукты можно попытаться вернуть в рацион и снова посмотреть, будет ли возникать негативная реакция у малыша. Если же вместе с их возвращением в меню матери вернутся и негативные симптомы у ребенка, возможно, этой пищи придется избегать и в дальнейшем.

Кроме того, еда, которую употребляет мать, не должно быть слишком сладкой и жирной. Поэтому лучше воздержаться от разного фастфуда, сладких газированных напитков, хлопьев и жареной пищи. Предпочтение должно отдаваться цельнозерновым продуктам, богатым пищевыми волокнами.

При остром дисбиозе часто рекомендуется избегать сырых фруктов и овощей за исключением листовой зелени. Следует избегать также продуктов, которые способствуют образованию газов. Это все бобовые, капуста, брокколи, абрикос или груша.

Газ из кишечного тракта матери не может проникать в ее кровь и, наконец, в грудное молоко.

Однако, когда пища переваривается, часть белков попадает в кровь и может затем перейти в молоко матери. Некоторые дети подвержены воздействию определенного белка, при переваривании которого выделяется газ.

В то же время не всегда газы и излишняя суетливость младенцев связаны именно с меню матери. Иногда это может быть обусловлено другими причинами. Поэтому, если такие симптомы долго не проходят, лучше обратиться за медицинской консультацией к педиатру.

Вместе с тем, есть продукты, которые точно стоит ограничить, а то и исключить из своего меню не только матерям, чьи дети страдают от дисбактериоза, но и всем, кто кормит грудью.

Во-первых, речь идет об алкоголе. Он поступает в кровь, а оттуда – в грудное молоко. 

Осторожными следует быть и с кофе. Кофеин также проникает в грудное молоко и может привести к плохому сну и чрезмерной раздражительности малыша. Но на него реагируют не все дети. Также считается, что чем меньше ребенок, тем больше он чувствителен к кофеину.

Не рекомендуется употреблять и некоторые виды рыб. Например, акулу, рыбу-меч, королевскую скумбрию. Они могут содержать высокий уровень ртути.

А вот относительно употребления пищи слишком ярких цветов, например, моркови, то запретов, как таковых нет. Но такая пища может несколько изменить цвет молока. Так же, как еда со специфическим запахом, например, чеснок, может изменить его запах.

Дисбактериоз, хотя и не несет критической угрозы для малыша, но все же требует профессионального лечения. Несмотря на все преимущества грудного вскармливания, иногда могут понадобиться дополнительные средства, которые должен назначить врач. 

Так, педиатром могут быть рекомендованы определенные пробиотики, которые должны помочь восстановить нормальную микрофлору кишечника ребенка, и пребиотики, которые будут поддерживать популяцию дружественных бактерий. Также могут быть назначены сорбенты.

Важное значение имеет и правильный режим кормления – по требованию. Но ребенка не нужно перекармливать, ведь это также может способствовать чрезмерному газообразованию.

Если ребенок страдает от последнего, полезными будут специальный массаж, физические упражнения и укладывание малыша на животик.

Источники:

1. https://www.nature.com/articles/s41372-020-00829-2
2. https://www.healthline.com/nutrition/breastfeeding-diet-101
3. https://www.laleche.org.uk/breastfeeding-and-a-mothers-diet-myths-and-facts/
4. https://www.chop.edu/pages/diet-breastfeeding-mothers
5. https://www.evolvebiosystems.com/science
6. https://www.acmicrob.com/microbiology/gut-microbiota-dysbiosis-and-roleof-probiotics-in-infant-colic.php?aid=19957
7. https://www.longdom.org/proceedings/from-dysbiosis-to-recovery-in-the-infant-gut-microbiome-a-new-paradigm-in-infant-nutrition-38918.html
8. https://cara.care/digestive-disorders/lower-abdomen/dysbiosis/
9. https://www.smdoctor.ru/disease/disbakterioz/