СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА И ПРОБИОТИКИ: КАК ОНИ МОГУТ ПОМОЧЬ?

Вікторія Валеріївна Родінкова

Професорка Вінницького національного медичного університету, докторка біологічних наук

Научный редактор Виктория Родинкова

Для людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК), пробиотики стали надеждой и одновременно соломинкой, за которую хватается больной, который больше не хочет испытывать мучительных симптомов.

Ведь СРК – это хроническое заболевание, характеризующееся невыносимыми болями в животе и изменениями в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). А там, где проблемы кишечника, там и пробиотики. Поэтому и неудивительно, что больные с СРК возлагают на них большие надежды. И относительно улучшения своей микрофлоры, и уменьшения болей.

Но, действительно ли пробиотики помогают справиться с симптомами СПК? Только если вы точно знаете, что и для чего принимаете.

Что такое СПК?

Синдром раздраженного кишечника – хроническое заболевание, характеризующееся дискомфортом или болями ЖКТ, а также метеоризмом, вздутием, диареей или запорами.

Синдром раздраженного кишечника принадлежит к наиболее распространенным заболеваниям. Он поражает от 7 до 21% жителей разных стран. В Западной цивилизации это состояние чаще встречается у женщин – в три раза, чем у мужчин. А вот для стран Азии эта разница не является существенной. В то же время, большая часть больных СРК считают, что их состояние не стоит внимания и не обращаются за медицинской помощью.

Точные причины возникновения этой болезни неизвестны. Однако, считается, что это могут быть

• инфекции и / или избыточный бактериальный рост,
• изменения моторики ЖКТ,
• нарушение работы оси «кишечник-мозг»,
• IgE-зависимая пищевая аллергия и
• IgG-непереносимость пищи,
• недостаточная усвояемость питательных веществ из кишечника,
• целиакия и
• воспалительные процессы пищеварительной системы.

Среди факторов, которые считаются доказанной причиной возникновения синдрома раздраженного кишечника, – в частности, нарушение двигательной функции ЖКТ: повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению. Условием формирования повышенной висцеральной чувствительности являются факторы раздражения – физическая травма, психоэмоциональный стресс, кишечная инфекция и др. Если в кишечнике образуется газ, это вызывает растяжение стенки ЖКТ. И влияние уже незначительного количества такого газа вызывает ответ кишечника, который проявляется болью. Болевые ощущения могут приводить к дальнейшим изменениям (усиление метеоризма и др,).

Кроме того, если у вас наблюдается непереносимость определенного продукта, то его употребление может вызвать дальнейший дискомфорт. Стресс, вызванный этим дискомфортом, в свою очередь, будет усиливать симптомы.

Считается, что у больного диагностируется именно СПК, если боль в животе появляется не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев. Но при этом должны наблюдаться и, как минимум, два из следующих симптомов: боль, связанная с дефекацией, изменение частоты стула или изменение его внешнего вида.

Кроме того, существует четыре подтипа СПК, связанные с типом дефекации.

• СРК с болевым синдромом и метеоризмом;
• СРК с диареей;
• СРК с запорами;
• СРК с чередованием запоров и диареи.

Еще один подтип, известный как «постинфекционный», выделяется в случае, если болезнь развивается после инфекции. Он является довольно распространенным. Считается, что постинфекционный СРК присущ 25% пациентов с этим заболеванием.

Лечение всех подтипов болезни предусматривает прием лекарств, улучшение диеты и образа жизни, устранение из меню короткоцепочечных углеводов и использования пробиотиков.

Короткоцепочечные углеводы (FODMAP) – это сахара, которые естественным образом содержатся во многих продуктах питания, в первую очередь, растительного происхождения. Кроме глюкозы, к ним относятся сахароза, фруктоза, галактоза, лактоза. Многие из них плохо, а значит, и не полностью всасываются в тонком кишечнике человека. Поэтому их употребление приводит к повышенному газообразованию. Следовательно, употребление FODMAP может вызвать желудочно-кишечные симптомы, такие как метеоризм и вздутие живота. А они, в свою очередь, ухудшают состояние при СРК.

Что такое пробиотики?

Ход многих процессов, происходящих в пищеварительной системе, обеспечиваются полезными бактериями, живущими в ЖКТ. Эта кишечная микрофлора играет значительную роль в поддержании здоровья организма.

Однако, по разным причинам, в кишечной микрофлоре может возникнуть дисбаланс. Тогда полезных бактерий в кишечнике становится меньше, они перестают подавлять рост вредных микроорганизмов.

А вот пробиотики – это живые бактерии или дрожжи, которые способны вернуть потерянный природный баланс микрофлоре. Они содержатся в пищевых продуктах и добавках. Пробиотики безопасны, похожи на естественную флору кишечника и полезны для здоровья. К распространенным пробиотическим штаммам относятся лактобактерии Lactobacillus и бифидобактерии Bifidobacterium.

Люди употребляют их для поддержания здоровой и сбалансированной микрофлоры кишечника. Пробиотики способны поддерживать или даже уменьшать вес, улучшать здоровье сердечно-сосудистой системы, улучшать пищеварение и укреплять иммунную систему.

Некоторые распространенные пробиотические продукты включают

• йогурт,
• кефир,
• соленые огурцы,
• квашеную капусту
• темпе,
• кимчи и
• другие ферментированные продукты.

Как пробиотики работают с СПК?

Есть значительное количество недавних исследований, посвященных изучению того, как пробиотики могут использоваться для лечения и контроля СРК.

Симптомы СРК связаны с определенными изменениями кишечной микрофлоры. Например, люди с СРК имеют меньшее количество лактобацилл и бифидобактерий в кишечнике. При этом у них наблюдаются более высокие уровни вредных стрептококков, кишечной палочки и клостридий.

Кроме того, у, примерно, 84% пациентов с СРК в тонком кишечнике наблюдается чрезмерный бактериальный рост. Он и может вызывать много тех неприятных симптомов, которые наблюдаются при СРК.

Однако неясно, является ли это изменение причиной или результатом СРК. Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения симптомов СРК, могут повредить здоровые бактерии, живущие в кишечнике.

Изменения кишечной флоры могут влиять на симптомы СРК, усиливая воспаление, повышенную чувствительность к газам в кишечнике, снижая иммунную функцию и изменяя перистальтику.

Считается, что пробиотики могут улучшить эти симптомы путем:

• подавления роста болезнетворных бактерий
• усиления барьерных функций иммунной системы
• помощи в борьбе с воспалением
• уменьшения частоты стула
• уменьшения газообразования за счет сбалансирования кишечной флоры
• снижения чувствительности кишечника к скоплению газов.

Однако, не все пробиотики одинаковы. На самом деле термин "пробиотик" охватывает множество различных штаммов и типов бактерий и дрожжей. Их влияние на здоровье различается в зависимости от типа.

Могут пробиотики облегчить симптомы СРК?

Ряд исследований показал, что определенные пробиотики могут влиять на некоторые симптомы СРК. Особенно многообещающими оказались бактерии родов Bifidobacterium, Lactobacillus и дрожжи Saccharomyces. Впрочем, значительный вклад этих полезных микроорганизмов в лечение указанной болезни все еще обсуждается.

Общее улучшение симптомов

Хотя есть и обнадеживающие данные. В обзоре Британской диетической ассоциации (BDA) оценивалось общее улучшение симптомов в 29 исследованиях, вызванное 10 различными пробиотиками. И 14 из них показали положительный результат.

Например, в ходе исследования 214 пациентов с СРК лечили пробиотиком Lactobacillus plantarum 299v. Через четыре недели 78% пациентов оценили пробиотик как хороший или отличный по улучшению симптомов, особенно в отношении боли и вздутия.

Эти результаты были подтверждены другим исследованием, проведенным в Польше. Однако два других небольших исследования того же пробиотического штамма не выявили положительного эффекта.

Немецкое исследование пробиотика в жидкой форме выпуска, содержащего 2 штамма бактерий, также дало многообещающие результаты. В этом исследовании 297 пациентов получали лечение в течение восьми недель, и у них на 50% снизились общие симптомы, включая боль в животе.

Другой пробиотик, содержащий четыре штамма, был протестирован на 186 пациентах в Великобритании. Было обнаружено, что через 12 недель лечения общая тяжесть симптомов уменьшилась.

Также было показано, что капсулы Bifidobacterium infantis 35624, хоть и незначительно, но уменьшают боль, вздутие живота и проблемы с кишечником при всех подтипах СРК.

Хотя некоторые из этих результатов являются многообещающими, между исследованиями наблюдается определенная несогласованность. Кроме того, действие большинства штаммов изучалась только в одном исследовании, и демонстрировало их эффективность. Поэтому для подтверждения результатов необходимы дополнительные эксперименты.

Боль в животе

Боль в животе – один из основных симптомов СРК. Он часто ощущается в нижней части или полностью по всей поверхности живота и проходит после дефекации.

Семь типов пробиотиков были связаны с улучшением симптомов боли в животе.

Было обнаружено, что штамм L. plantarum снижает как частоту, так и тяжесть боли в животе по сравнению с плацебо.

В одном исследовании изучались дрожжи S. cerevisiae. После восьми недель лечения 63% людей в тестовой группе и 47% людей в группе плацебо сообщили о значительном уменьшении болей.

В другом исследовании участники пили пробиотический раствор, состоящий из B. bifidum, B. lactis, L. acidophilus и L. casei. Через 8 недель их боль уменьшилась на 64% в той группе, что принимала пробиотики, и на 38% – в группе плацебо.

Также интересно отметить, какое влияние в этих исследованиях оказывал эффект плацебо. Эффект плацебо – это когда люди чувствуют положительный результат лечения, даже если они просто принимают пустую внутри таблетку. Он довольно часто наблюдается в исследованиях по СРК и может указывать на психологические причины возникновения этой болезни.

Вздутие живота и метеоризм

Чрезмерное газообразование и повышенная чувствительность стенок кишечника к нему могут вызвать дискомфортное вздутие живота и метеоризм при СРК.

Два исследования показали, что именно пробиотики снижают вздутие живота, и еще одно выявило, что они уменьшают газообразование.

Было обнаружено, что штамм L. plantarum снижает частоту и тяжесть симптомов вздутия живота по сравнению с плацебо.

В другом исследовании пациенты принимали напиток из шиповника, смешанный с овсяным супом, ферментированный L. plantarum. В тестовой группе наблюдалось значительное уменьшение метеоризма. При этом участники обеих групп – тестовой и плацебо, – отмечали уменьшение боли в животе.

Дополнительное исследование показало, что у участников с СРК наблюдалось уменьшение вздутия живота после четырех недель лечения добавкой из четырех штаммов: B. lactis, L. acidophilus, L. bulgaricus и S. thermophilus.

Если избыточное газообразование и вздутие живота является вашей основной проблемой при СРК, то один из этих пробиотиков может улучшить ваши симптомы. Однако, перед его употреблением необходима консультация врача.

Диарея

Примерно у 15% людей с СРК преобладают симптомы диареи.

Информации о положительном влияния пробиотиков при лечении диареи, связанной с инфекцией, немало. А вот о влиянии пробиотиков на неинфекционные типы диареи, которая возникает при СРК, известно меньше.

Впрочем, и здесь было обнаружено, что пробиотик, известный как Bacillus coagulans, улучшает многие симптомы, включая диарею и частоту стула. Однако до настоящего времени исследования были небольшими, поэтому необходимы дополнительные эксперименты.

С целью лечения СРК с преобладанием диареи также изучались пробиотические дрожжи Saccharomyces boulardii. Исследование показало, что они могут улучшать работу кишечника и уменьшать воспаление.

На людях с СРК также были протестированы пробиотики, содержащие несколько штаммов бактерий. Оказалось, что некоторые из них могут иметь положительный эффект. В частности, значительно улучшать консистенцию стула по сравнению с группой плацебо. При этом значительно улучшались и симптомы СРК.

Впрочем, исследования эффекта пробиотиков на диарею еще продолжаются.

Запор

Наиболее распространенной формой СРК является тип с преобладанием запоров, которым страдает почти половина всех людей, имеющих это заболевание.

Исследования СРК с преобладанием запоров были направлены на то, чтобы определить, могут ли пробиотики увеличить частоту стула и облегчить связанные с ними симптомы.

В одном исследовании участникам давали один из двух мультиштамных пробиотиков. Один из них содержал L. acidophilus и L. reuteri, а другой – L. plantarum, L. rhamnosus и L. lactis.

Лечение этими пробиотиками привело к более частому опорожнения кишечника и улучшению консистенции кала.

В исследовании детей с СРК лечения пробиотиком B. lactis и пребиотиком инулином уменьшало запор, вздутие живота и ощущение тяжести в животе. Однако следует отметить, что у некоторых пациентов с СРК инулин может ухудшить симптомы.

Кроме того, было обнаружено, что S. cerevisiae уменьшает боль и симптомы вздутия живота при СРК с преобладанием запоров.

И хотя некоторые из этих результатов являются многообещающими, как и в случае с большинством других обсуждаемых симптомов, на сегодняшний день исследования были небольшими. Не было достаточно информации, чтобы подтвердить, действительно ли пробиотики приносят пользу людям с запорами при СРК.

Стоит ли принимать пробиотики, если у вас СРК?

Несмотря на некоторые многообещающие исследования, еще слишком рано давать общие рекомендации по использованию пробиотиков при СРК.

Хотя было доказано, что некоторые штаммы имеют преимущества при одном или двух симптомах, большинство пробиотиков вряд ли вызовут улучшения.

Однако пробиотики безопасны и являются относительно дешевым вариантом лечения СРК. Кроме того, они помогли некоторым людям, особенно тем, у кого были специфические симптомы.

Если вы хотите попробовать пробиотики, вот несколько ключевых советов при их выборе:

• Выберите пробиотик, основанный на доказательствах: тот, эффективность которого подтверждена исследованиями.
• Выберите пробиотик в соответствии с вашими потребностями: те штаммы, которые подходят для ваших симптомов
• Принимайте правильную дозу: используйте дозирования, рекомендуемые производителем.
• Придерживайтесь одного плана лечения: попробуйте принимать определенный штамм не менее четырех недель и следите за своими симптомами.

Имейте в виду, что некоторые пробиотические добавки содержат ингредиенты, которые могут ухудшить ваши симптомы. К ним относятся овес, инулин, лактоза, фруктоза, сорбит и ксилит. Если ваши симптомы вызваны любым из этих факторов, поищите пробиотики, которые их содержат.

Уделив время выбору пробиотика, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям, вы сможете обнаружить, что он является эффективным дополнительным средством лечения ваших симптомов при СРК.

Даже если вы не заметите значительных улучшений, пробиотики могут принести пользу вашему здоровью и могут стать ценным компонентом здорового образа жизни.

Источник:

1. https://www.healthline.com/nutrition/probiotics-for-ibs